潰瘍性大腸炎

合併症

活動期（再燃）を繰り返すことで強い炎症が起きると、炎症が腸管壁の深いところまで達してしまう恐れがあります。そこから、大量出血や腸管狭窄・閉塞・中毒性巨大結腸症といって重篤な合併症を引き起こすことがあります。その場合、緊急手術が必要になることも多く、さらに眼や皮膚、口腔粘膜、関節、肝胆膵病変などの合併症も引き起こす恐れがあります。

薬物療法

• 1.  5‐ASA（5‐アミノサリチル酸）製剤　

  メサラジンやサラゾスルファピリジンなど、炎症を抑える薬剤です。経口剤・注腸剤・坐剤があり、必要に応じて使われます。寛解期の良い状態を長く維持するためにも継続して投与していきます。
  2. ステロイド・副腎皮質ホルモン　
  プレドニゾロンなど、炎症を強く抑える作用があるので、炎症が悪化した状態に有効です。経口剤・注腸剤・坐剤・点滴があり、必要に応じて適したものが使われます。
  3. 血球成分吸着・除去療法　
  日本において開発されました。炎症を引き起こしている活性化した白血球を吸着・除去することにより腸炎の改善を図ります。
  4. 生物学的製剤（分子標的治療）　
  インフリキシマブ・アダリムマブ・ゴリムマブ・ウステキヌマブ・ベドリズマブ・トファチニブなどがあります。潰瘍性大腸炎では、本来体を守るはずの白血球から必要以上の免疫をコントロールする物質（サイトカイン）が放出されることで免疫の過剰反応が起きています。サイトカインにはTNF-α、IL-6、IL-12/23、IFN-γなどたくさんの種類があり、分子標的薬がこれらサイトカインの働きを抑えることで炎症を改善させます。
  5. 免疫調整薬
  アザチオプリン・6-メルカプトプリン・シクロスポリン・タクロリムスなど、過剰な免疫反応を抑える薬剤です。ステロイド剤の使用量を減らしたいときにも有効です。これらの薬剤から、症状に適したものを使っていきます。

外科的手術

手術の適応は絶対的適応と相対的適応に分かれます。絶対的適応として大腸穿孔による腹膜炎・中毒性巨大結腸症・大量出血、大腸癌があります。相対的適応は入退院を頻回に繰り返しQOLが著しく損なわれる難治例、ステロイドによる重症副作用が避けられない場合、副作用で薬剤による治療が行えない場合などです。術式は基本的に大腸全摘術となります。